第18章 四十分钟jiao卷（祝大家新年快乐）

    四十分钟，交卷！（祝大家新年快乐！）

    “不知道你在说什么！”

    李伟道：“有本事先过了初赛再说吧，别到时候连卷子都写不完。”

    说完，他不再理会，整理了一下polo衫的领口，转身大步走进了阶梯二教室。

    “我也进去了，”江河对陈浩摆摆手，“不用等我。”

    “不的。”陈浩说，“我等你，考完之后，跟子健和老王一块，我们去吃麻辣烫。”

    江河说了声行，转身走进考场。

    阶梯教室内，几百号人坐在座位上。

    江河找到自己的位置坐下。

    桌面有些坑坑洼洼。

    右上角还用涂改液写着爱你一万年……

    不一会儿，监考老师进来了。

    是基础医学院出了名严厉的灭绝师太，王晓晴教授。

    她站在讲台上说：“把书包、资料通通收起来！手机关机！抓到作弊的，后果严重，这不需要我多强调了吧？”

    说完之后，发卷。

    试卷一共四页，a3纸大小，双面印刷。

    江河拿到卷子，先浏览了一遍全卷。

    题量很大。

    二十道单选题，二十道多选题，五道简答题，还有两道极其复杂的病例分析题。

    对于只有两个小时的考试时间来说，几乎是地狱难度。

    难怪大三的学生会被说是炮灰。

    光是把题目读完，恐怕时间就过去一大半了。

    铃声响起，开始答题！

    江河拔开笔帽，视线落在第一题上。

    【1下列哪项不是引起低血容量性休克的原因？】

    a骨盆骨折 b肝脾破裂 c严重腹泻 d心肌梗死

    江河连半秒钟的思考都不需要，选d。

    心肌梗死引起的是心源性休克，这是大二病理生理学最基础的概念。

    这题是送分题。

    属于那种很经典的，上来先出点简单的题目，安抚考生情绪……

    【2关于消化性溃疡的治疗，下列哪项不属于根除幽门螺杆菌的三联疗法？】

    江河的手微微顿了一下。

    如果在后世，这题的答案会有争议，因为那时候已经普及了四联疗法，甚至有了更多耐药性的考量。

    但在08年，质子泵抑制剂加上两种抗生素，就是教科书级的金标准。

    这两天复习的效果体现出来了。

    他迅速调整思维，将脑海中那些关于“沃诺拉赞”之类的新药屏蔽掉，精准地选出正确答案。

    接下来的选择题，江河做得飞快。

    这些题目，对他来说都是露头就秒，几乎没有例外。

    【急性阑尾炎的体征……麦氏点压痛……选b。】

    【慢支肺气肿的x线表现……桶状胸……选a。】

    【糖尿病酮症酸中毒的呼吸特点……烂苹果味……选c。】

    周围的考生还在抓耳挠腮，而江河已经开始不断翻页了……

    前面的选择题全部做完，接下来是病例分析大题。

    这是拉开分数的关键，也是临床思维大赛的核心所在。

    第一道大题还算中规中矩，是一个典型的肝硬化门静脉高压症的病例，要求给出诊断依据和治疗方案。

    江河不假思索。

    写下脾切除加贲门周围血管离断术。

    这是08年国内最主流的术式。

    最后一道，压轴题。

    题目很长，足足占了半面纸。

    【患者，男，58岁。突发上腹部剧痛3小时入院。既往有胆石症病史。查体：全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以上腹部为重。血压80/50hg，脉搏120次/分。实验室检查：血淀粉酶500u/l（ogyi法），白细胞20x109/l……】

    【问题：1最可能的诊断是什么？2首选的辅助检查？3简述治疗原则。】

    这道题是个坑。

    很多学生看到胆石症病史、血淀粉酶升高、剧烈腹痛，绝对会第一时间诊断为重症急性胰腺炎。

    如果这么写，这题就拿不到分了。

    江河的敏锐的察觉到血压数值不对。

    80/50hg。

    休克了。

    单纯的胰腺炎，在发病3小时内，除非是爆发性坏死，否则很少会这么快出现如此严重的休克。

    再看题目中隐藏的一个细节——巩膜黄染。

    这是梗阻的表现。

    再加上高热、腹痛、黄疸（隐性），以及血压下降。

    这是典型的雷诺五联征的不完全表现。

    真正的诊断应该是：急性梗阻性化脓性胆管炎（aosc）。

    胰腺炎只是继发的，或者说是伴随症状。

    因为胆结石堵在了壶腹部，同时引起了胆道梗阻和胰液